광진구 공동육아나눔터 일반회원 가입신청서 (자양동)
이용사항	공간정보			■ 나눔터명: 자양동 공동육아나눔터 ■ 연락처: 02-458-0623 ■ 주소: 서울시 광진구 자양로15길 60 광진구평생학습센터 1층
	가입경로(√체크)			□ 홍보물 □ 인터넷(홈페이지) □ 주변권유 □ 기타 ( )
	관심분야(√체크)			□ 공동육아나눔터 공간이용 □ 자녀돌봄 품앗이 활동지원 프로그램 □ 상시운영프로그램 □ 맞벌이가구 자녀돌봄서비스 □ 기타( )
신 청 자			생년월일					가족센터아이디				성 별
주 소										연락처
이용가족	관계	성명					생년월일		성 별	연락처		가족센터아이디
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본인은 상기 내용을 명확히 이해하였으며, 광진구가족센터 서비스제공을 위하여 상기 일체의 사항에 대하여 동의합니다. 년 월 일 이름 : (서명) 광진구가족센터장 귀하